Qu’est-ce qu’une mutuelle santé à 100 % ?

Le montant de remboursement d’une complémentaire santé est très variable d’un produit à un autre. Certains produits vont vous rembourser à hauteur de 100 %, d’autres à 150 %, 200 % et parfois même jusqu’à 500 % – il arrive qu’un assureur propose de rembourser au frais réel, même si c’est rare.

Une mutuelle à 100 % de la base de remboursement  ne vous remboursera pas intégralement de vos sois. Bien au contraire. Cela veut tout simplement dire qu’elle ne vous remboursera pas au-delà du tarif de convention de la Sécurité sociale. La mutuelle ne prendra donc pas en charge les dépassements d’honoraires éventuels de vos médecins.

Un exemple concret pour comprendre

La consultation d’un spécialiste vous coûte 50 €. La Sécurité sociale vous remboursera sur une base de 23 €, en prenant en charge 70 % de cette somme et en déduisant le 1 € de participation forfaitaire obligatoire. A l’arrivée, la Sécurité sociale vous remboursera à hauteur de 15.10 €.

En ce qui concerne votre complémentaire santé, elle prendra les 23 € de BRSS (base de remboursement de la Sécurité sociale). Ce tarif de convention sera multiplié par 100 %. Puis la mutuelle déduira le montant correspondant à la prise en charge par la Sécurité sociale, en l’occurrence 15.10 €.

Au total, et pour que ce soit clair pour vous, la Sécurité sociale et la mutuelle santé vous donneront un remboursement maximal de 22 €. Donc si on part d’une consultation de spécialiste à 50 €, cela veut dire qu’il restera 28 € à votre charge.

L’intérêt de recourir aux simulateurs en ligne

Il est important, lorsque vous recherchez une complémentaire santé, de demander des exemples concrets aux personnes que vous avez en ligne. Cela vous permettra de mieux faire votre choix et d’être couvert pour vos besoins réels.

L’autre solution consiste à utiliser les différents simulateurs en ligne. Mais avant, vous devez définir exactement vos besoins santé. On vous recommande même de les hiérarchiser (fréquence de consultation chez un spécialiste en particulier, renouvellement de lunettes, entre autres). La hiérarchisation de vos postes de santé faite, les simulateurs vous donnent des illustrations concrètes et détaillées des mutuelles à 100, 200, 300 ou 400 %.

Faire appel à un courtier indépendant permet aussi d’avoir une idée plus claire sur les offres des mutuelles Santors, entre autres. Là encore, il est important de hiérarchiser les postes de santé prioritaires pour vous ou les membres de votre famille.

VN:F [1.9.22_1171]
Rating: 0.0/10 (0 votes cast)
This entry was posted in Informations pratiques. Bookmark the permalink.